1. O que é uma dieta enteral?
É uma dieta especificamente elaborada para pacientes que durante o curso ou recuperação de uma doença, estão impossibilitados de receber alimentação via oral e portanto a recebem via sonda.
2. Quais são os tipos de sonda?
- Nasoenteral: sonda introduzida por uma das narinas e posicionada no estômago ou intestino
- Gastrostomia: sonda posicionada no estômago
- jejunostomia: sonda posicionada no jejuno
3. Tipos de dietas:
- Caseira: dieta preparada a base de alimentos na sua forma original (in natura) que deverá ser liquidificada , coada e ser administrada apenas em pacientes que possuem gastrostomia. Caso seja administrada via sonda nasoenteral, necessitará de maior diluição para passar no tudo fino e haverá perda de nutrientes. Deverá ser preparada seguindo uma série de recomendações, a fim de evitar contaminação.
- Industrializada: é uma dieta pronta, completa de nutrientes e balanceada, onde há menores chances de contaminação . Pode ser encontrada na forma:
- Pó: necessitando de reconstituição ou diluição com água
- Líquidas em sistema Aberto: prontas para uso, devenso ser envasada em um saco plástico (descartável)
- Líquidas em sistema fechado: prontas para uso, sendo necessário somente conectar o equipo diretamente no frasco da dieta
É importante que as embalagens sejam mantidas em local fresco e seco.
4. Equipamentos, materiais e utensílios necessários:
- sonda: tubo fino (sonda gástrica ou entérica) ou mais calibroso ( sonda de gastrostomia ou jejunostomia) e flexível, de material tipo poliuretano ou silicone que permite ao alimento chegar ao estõmago ou intestino
- Frasco Plástico: (para dietas de sistema aberto). Recipiente de plástico, graduado, com capacidade para 300 ou 500 ml, para acondicionamento da dieta enteral.
- Equipo: tubo de PVC que permite o transporte da dieta do frasco à sonda do paciente.
- Seringa de 50 ml: para higienização da sonda.
- Esparadrapo hipoalergênico: para fixação da sonda
- bomba de infusão: (se solicitado pela equipe que atenderá ao paciente)
Equipamento que controla o volume de dieta enteral a ser infundido no paciente
- água filtrada e/ou fervida: em temperatura ambiente
5. Tipos de administração:
As dietas enterais podem ser administradas de forma INTERMITENTE ou CONTÍNUA, de acordo coma a tolerância digestiva do paciente e dos meios que encontram-se disponíveis no domicílio. A forma intermitente é mais parecida coma alimentação habitual. Consiste em administrar cerca de 250 ml de dieta enteral de 5 à 8 vezes ao dia. O volume de cada etapa deverá ser proposto em função do volume total no dia e da tolerância digestiva do paciente.
A administração intermitente pode ser realizada de 2 maneiras:
- Bolus:
Administração da dieta enteral com auxílio de uma seringa de 50 ml. Método que deve ser utilizado com muito rigor para evitar transtornos digestivos devido a uma administração rápida demais.
Procedimento: aspirar a dieta com a seringa; conectar a seringa na sonda. Lentamente empurrar o êmbolo da seringa , para que aos poucos a dieta seja infundida. Não ultrapassar 20 ml por minuto.
Após administração de cada dieta, aspirar 20 ml de água com a seringa e injetar na sonda para lavá-la.
- Gravitacional:
Administração da dieta por gotejamento, suspenso em suporte . Permite uma utilização mais lenta que o boluse muitas vezes é melhor tolerada.
Procedimento: conectar o equipo ao frasco plástico descartável ou diretamente no frasco da dieta (se for o sistema fechado). A pinça do equipo deve estar fechada. Suspender o frasco pelo menos 60 cm acima da cabeça do paciente. Abrir a pinça para permitir que o Líquido escorra até outro extremo do equipo, fechar a pinça, conectar o extremo do euipo na sonda e regular a velocidade de administração com o equipo.
A administração contínua :
Consiste numa administração por gotejamento contínuo com bomba de infusão. A dieta pode ser administrada em períodos de 12 a 24 hs em função da necessidade do paciente.
Procedimento: Conectar o equipo da bomba coma pinça fechada ao frasco da dieta enteral. Suspender o frasco pelo menos 60 cm acima da cabeça do paciente. Abrir a pinça para permitir que a dieta corra até o outro extremo do equipo. Fechar a pinça. Colocar o equipo na bomba de infusão e seguir as instruções coretas de cada bomba. Conectar o equipo á sonda e regular a velocidade de administração da dieta enteral. Abrir a pinça do equipo e iniciar a infusão.
Após fornecer a dieta enteral ao paciente, é preciso administrar 50 ml de água filtrada ou fervida e previamente resfriada em temperatura ambiente com seringa de 20 ml diretamente na sonda. O jato de água serve para limpar a sonda.
6. Como administrar uma dieta?
A higiene é fundamental para o preparo da dieta enteral. Lave sempre as mãos com água e sabão antes de manusear qualquer utensílio. Depois sequ-as bem com papel toaha descartável. O local do preparo da dieta deverá ser limpo com álcool 70 %.
- Para dietas em pó:
Separe os utensílios necessários ( funil, liquidificador, colher , copo graduado) . Higienize todo o material com álcool 70 % antes de usá-lo e espere secar. Preparar apenas a quantidade de dieta em pó prescrita pelo seu nutricionista e a quantidade de água filtrada e/ou fervida recomendada em temperatura ambiente. Verificar a data de validade do produto.
- No caso de ditas líquidas, prontas para uso:
- sistema aberto: necessitam de envase para o frasco descartável. Verificar a data de validade do produto, higienizar a embalagem da dieta com água, sabão e álcool 70 % e agitar o produto antes do envase:
- embalagens de sistema fechado , dieta que não necessita envase, verifique a data de validade e agite o produto antes de usá-lo.
NUNCA UTILIZE PRODUTOS COM DATA DE VALIDADE VENCIDA !
7. Qual a melhor posição do paciente para administrar a dieta ?
- Se o paciente estiver acamado:
Eleve a cabeceira da cama de 30 a 45 graus, durante a administração ; mantenha o paciente nesta posição de 20 a 30 minutos após a infusão da dieta, se a administração for intermitente ou em bolus (com seringa); se a administração for contínua, mantenha a cabeceira da cama elevada durante todo o tempo de 30 a 45 graus.
- Se o paciente não estiver acamado:
Mantenha o paciente sentado durante toda a administração da dieta.
8. Como armazenar e conservar as dietas?
As dietas devem ser armazenadas fechadas em local seco, em temperatura ambiente e longe do calor. Mantenha fora do alcance das crianças. Uma vez envasadas no frasco plástico e prontas para uso, devem ser imediatamente utilizadas. Caso contrário , devem ir para a geladeira por um prazo máximo de até 24h após sair da embalagem original.Depois desse prazo a dieta líquida deve ser desprezada.
9. Alguns cuidados com o paciente:
O
paciente com alimentação enteral por sonda deve ter os seguintes cuidados de higiene pessoal:
- Rosto: é importante manter o rosto do paciente limpo para que a oleosidade da pele não descole a fita que prende a sonda na posição coreta. Esta higiene deve ser feita com sabão, água, gaze e algodão
- Narinas as narinas também devem ser limpas com frequ~encia com auxílio de um cotonete.
- Boca: os dentes e a língua devem ser escovados 3 vezes ao dia . Se necessário , pode-se utilizar uma espátula envolvida com gaze ou algodão na ponta, embebida em solução antiséptica.
10. Chame seu médico, nutricionista ou enfermeiro, caso:
- as náuseas, diarréia e dor abdominal não cessarem em 24h;
- o paciente tenha febre acima de 38°;
- ocorra o rompimento ou saída da sonda da alimentação;
- haja inchaço excessivo da face ou das pernas;
- ocorra arroxeamento ou ferimento na região onde a sonda está instalada;
- ocorra prisão de ventre por mais de 5 dias;
- haja suspeita de bronco-aspiração
Veja o vídeo sobre Orientação Nutricional Enteral em Domicílio: |
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